FRENTE REVOLUCIONÁRIA DO TIMOR-LESTE INDEPENDENTE

SECRETARIADO COMISSÃO DIRECTIVA REGIONAL FRETILIN IRLANDA DO NORTE

Data / Date

IDENTIDADE MILITANTE / IDENTITY

Nome Completo / Full Name

Data Nascimento / DOB

Local Nascimento / Place of Birth

Nº Eleitoral

Sexo / Gender

Estado Civil

Habilitação / High School

Telemóvel / Phone

PAIS / PARENTS

Nome do Pai / Father Nome da Mãe / Mother

RESIDÊNCIA / RESIDENCE

País / Country

Condado / County

Cidade / City

Endereço / Address Código Postal / Post Code

FOTOGRAFIA E ASSINATURA

Fotografia / Photo (3x4)

ASSINATURA / SIGNATURE (Draw Below)